Renseignements concernant l'élève
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Né(e) le (date au format AAAA/MM/JJ):
Sexe :
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Représentant légal (NOM, Prénom) :
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Adresse (rue - code postal - ville - n° de tel.) :
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Bassin :
RNE Etablissement :
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FILIERE :
Secteur :
niveau :
DERNIER DIPLOME OBTENU :
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Nombre d'entretiens :
Par qui :
Informations sur le devenir de l'élève (employeur, maitre d'apprentissage, établissement d'accueil, ...) :
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